Сексуальное возбуждение и эротическое желание. Отто Кернберг

С точки зрения филогенеза, аффекты возникли у млекопитающих относительно недавно, и их основной биологической функцией является коммуникация “детеныш — тот, кто о нем заботится”, а также общение особей между собой, служащее для удовлетворения базовых инстинктов (Крауз, 1990). Если питание (добыча еды, кормление), борьба—бегство и спаривание являются основными инстинктами, то соответствующие им аффективные состояния могут рассматриваться в качестве их компонентов. Поднимаясь вверх по эволюционной лестнице, можно проследить, как последовательно меняется иерархия и соподчиненность инстинктов и аффективных состояний. Лучше всего этот процесс можно проиллюстрировать на примере приматов и, конечно, человека. Читать далее «Сексуальное возбуждение и эротическое желание. Отто Кернберг»

Основные аффективные расстройства у пограничной личност. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Пациенты с самым настоящим маниакально-депрессивным рас­стройством могут иметь пограничную личностную организацию как стабильный характерологический фон, на котором возникают цик­лические эпизоды аффективного заболевания. Диагностика и кли­нический подход в таких случаях сложнее, чем в чаще встречающих­ся случаях маниакально-депрессивных пациентов с невротической или нормальной личностной организацией. Читать далее «Основные аффективные расстройства у пограничной личност. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Пациенты с суицидальным риском: Диагностика и подход. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Диагноз

Оценить суицидальный потенциал при первоначальном диагно­стическом исследовании гораздо труднее, если терапевт знаком с пациентом. О степени суицидального риска у пациентов, которые проходят первое диагностическое обследование, позволяют судить следующие факторы: клиническая степень тяжести депрессии, ма­ниакально-депрессивные психозы на фоне пограничной организа­ции личности, а также хроническая тенденция наносить себе по­вреждения или хроническая склонность к суицидальному поведению как “образ жизни”. Читать далее «Пациенты с суицидальным риском: Диагностика и подход. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Функция холдинга. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Во время длительного тупика терапевт выполняет функцию хол­динга. Мне приходилось наблюдать такие периоды в психоанализе или в психоаналитической психотерапии с пограничными пациен­тами, когда у них развивалась, как называл ее Винникотт (1960а), молчаливая регрессия, настолько глубокая, что пациент возвращал­ся к примитивным формам зависимости от аналитика, воспринима­емого как “держащая на руках мать”. Читать далее «Функция холдинга. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Толерантность терапевта к агрессии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Надо понимать, что пограничные пациенты сражаются с кош­марным прошлым и не способны спроецировать на будущее какой-либо образ, воплощающий мечты о жизни, лучшей, чем у них есть сейчас. Следовательно, чрезвычайно важна убежденность те­рапевта в том, что жизнь может стать лучше и что потери, тяже­лые болезни и неудачи можно перенести и проработать, если не преодолеть. Вера терапевта в то, что можно “все начать сначала”, является сильным инструментом при интерпретации и проработке переноса. Читать далее «Толерантность терапевта к агрессии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Вторичная выгода от терапии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

В состоянии длительного тупика терапевту стоит реалистично оценить, есть ли у пациента перспективы найти что-то более при­влекательное, чем его текущая жизнь и терапия. Иногда глядя на пациента, находящегося в состоянии хронического тупика или не­гативной терапевтической реакции, терапевт невольно думает, что тому не суждено в жизни ничего лучшего, чем то, что есть теперь, что пациент действительно не сумеет получать больше удовлетво­рения от жизни, если будет функционировать самостоятельно. Читать далее «Вторичная выгода от терапии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Интерпретация диссоциированных любви и заботы. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

При условиях, описанных выше, может помочь также интерпре­тация расщепления, существующего между агрессивными, требо­вательными и направленными на саморазрушение установками па­циента в переносе и, с другой стороны, теми периодами терапии, когда он спокоен, дружелюбен, расслаблен и выражает заботу о терапевте. Читать далее «Интерпретация диссоциированных любви и заботы. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Время и задачи терапии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Терапевт должен напоминать пациенту, что лечение не движет­ся вперед, он должен снова и снова возвращаться к основным це­лям, поставленным при начале терапии, и показывать, как паци­ент, предполагающий, что терапия должна и может продолжаться вечно, об этих целях забывает. Терапевт должен подчеркивать раз­ницу между целями терапии и целями жизни пациента, как об этом писал Тихо (Ticho, 1972). Читать далее «Время и задачи терапии. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Нетерпение “здесь и сейчас”. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Когда терапевт понимает, что время сеанса проходит бесплод­но, ему следует оставить тактику терпеливого выжидания — он уже терпел достаточно долго — и стать нетерпеливым; отказаться пассивно принимать уничтожение своей психотерапевтической рабо­ты, повторяющееся снова и снова. Он должен активно противо­стоять такому отыгрыванию сильной агрессии вовне. Но эта “активность” не означает, что он должен оставить позицию техни­ческой нейтральности. Читать далее «Нетерпение “здесь и сейчас”. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»

Глубокая регрессия: диагноз и терапия. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг

Тупиковые ситуации в терапии

Многие пограничные пациенты не меняются сколько-нибудь заметным образом, несмотря на годы терапии и вопреки всем уси­лиям опытных терапевтов различных ориентации. Поскольку такие пациенты меня особенно интересовали, я часто играл роль консуль­танта при разнообразных тупиковых ситуациях в терапии. Ниже я хочу изложить общие соображения относительно такой ситуации, когда пациент не меняется, а также предложить некоторые пути выхода из тупиков. Читать далее «Глубокая регрессия: диагноз и терапия. Тяжелые личностные расстройства. Отто Ф. Кернберг»